Aanvraagformulier voor dierenartsen en studenten Diergeneeskunde. Vragen met een * moeten ingevuld worden. Voor en achternaam * Eigen email adres. (Niet van universiteit) * Tel. nr. (mobiel) * Adres * Postcode * Woonplaats * Afgestudeerd of welk studiejaar op moment van stage. Welke richting? * Welke universiteit? * Stageplaats voorkeur 1. * Stageplaats voorkeur 2. * Aankomst in kliniek (bij voorkeur op zaterdag) * Vertrek van kliniek (bij voorkeur op zaterdag) * Naam evt. 2e persoon Tel. nr. (mobiel) 2e persoon Email evt. 2e persoon (niet van universiteit) Ervaring met castraties/sterilisaties? * Hoeveel begeleiding nodig bij operaties? * Ga je accoord met het betalen van € 39,00 ex BTW bij succesvolle bemiddeling? * Ja Nee Heb je de algemene informatie op de website gelezen en ga je daarmee accoord? * Ja Nee Persoon en tel. nr. voor eventuele nood-situatie. * Eventuele opmerkingen: Verstuur
